▲孟如 天下名中医（1937-）

孟如，天下名中医，云南中医药大学西席，具有丰富的临床涵养及执行训诫。关于疑难杂症诊治有我方专有的主张，现将其调养疑难杂症的临证训诫先容如下，以飨同仁。

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劳淋案

患者，女，时年67岁，2010年10月5日初诊。诉小便频急刺痛伴血尿反复发作40余年，再发加剧2个月。2个月前无显明诱因再次出现小便频急刺痛，伴肉眼血尿。现小便频急刺痛，腰痛，腰膝酸软，尿谈口灼痛，尿短赤，体倦乏力，胸闷、气短、夜间闹心感，小腹坠胀感、冷痛，纳差，大便干结，眠差，脱肛，孱羸，舌质淡、苔薄白，脉细弱。尿惯例：白细胞（+++），红细胞（++）。

“猴痘是一种由猴痘病毒引起的动物源性疾病。既往主要在西非和中非地区呈地方性流行趋势。”中国疾控中心卫生应急中心副主任、研究员施国庆介绍，目前全球每周报告约90例猴痘病例，猴痘疫情已处于较低水平。今年5月11日，世界卫生组织已宣布猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”。近期，随着部分亚洲国家出现猴痘病例增多趋势，我国个别城市也出现了少数病例。

会诊：（脾肾气虚兼干冷型）劳淋（西医称为腺性膀胱炎）。

治则：健脾益肾，清热通淋止血。

方药：黄芪六味地黄汤合四正人汤加减。构成为黄芪30g，山药20g，生地黄、泽泻、茯苓、乌药、白茅根、仙鹤草、贯众炭各15g，牡丹皮12g，山茱萸、白术、党参、升麻各10g，生甘草6g，肉桂3g。14服，每天1服，水煎服，分3次口服，每次200mL。

10月22日二诊：服药后小便频急刺痛责怪，腰痛、腰膝酸软责怪，体倦乏力好转，胸闷、气短、夜间闹心感责怪，小腹坠胀感、冷痛显明责怪，纳差，大便干结，眠差，脱肛，舌质淡、苔薄白，脉细。尿惯例：白细胞（+），红细胞（+）。投前哨与补中益气汤加味轮换服用。补中益气汤加味处方：黄芪30g，白芍、茯苓各20g，白术、乌药、车前子（另包）、白茅根、仙鹤草、贯众炭各15g，陈皮12g，升麻10g，生甘草3g。各6服，每天1服，煎吃法同上。上述两方轮换服用，相接服用2周。

随访1年未复发。

按：腺性膀胱炎属难治性疾病，其病情复杂多变、拖沓难愈。本案患者以小便频急刺痛伴血尿为主症，腰膝酸软、乏力、小腹坠胀冷痛等为兼症，包摄中医劳淋限制。本案患者为老年女性，病程40余年，劳淋反复发作，干冷耗伤浩气，久病伤肾，年老体弱久病导致脾肾亏虚，伴脾虚中气下陷，脾肾气虚，脾主运化水湿，肾主水功能失常，易生内湿，湿郁化热，干冷下注膀胱则发本病，为本虚标实之证。脾肾气虚、干冷下注为基本病机。脾虚中气下陷则小便淋漓不已、小腹坠胀、冷痛、脱肛；脾肾气虚不行固摄气血，血溢脉外则尿血；肾虚外府失养则腰痛；肾虚主骨生髓不利则腰膝酸软；肾虚日久及脾，脾虚运化失健则纳差，大便不调；脾虚气血生化乏源，肌体失养则体倦乏力、孱羸；心神失养则眠差；脾虚水湿不运，秽浊之邪乘虚侵入下焦，则下焦干冷发为淋证，干冷之邪伤及血络，迫血妄行则小便频急刺痛、尿谈口灼热疾苦，小便黄。临证中标本同治，故予黄芪六味地黄汤合四正人汤加减，以健脾益肾，利湿清热，加白茅根、仙鹤草、贯众炭清热止血。后以补中益气汤加味以益气升提止血。病情虽有缓解，但本病绸缪拖沓，故应永恒予健脾益肾之品沉稳疗效，退避复发。此类患者因情志不畅导致发病不有数，故应曲折情志，保合手感情悠然，确立投诚疾病的信心。

紫癜性肾炎案

患者，女，时年29岁，2011年11月12日初诊。诉血尿8个月。患者8个月前外感后，出现血尿，双下肢紫癜，腰痛。尿惯例：红细胞（+++），尿卵白（++），会诊为紫癜性肾炎，赐与激素等调养4个月后紫癜消散，尿血时轻时重，但患者现在不肯再服激素。现血尿，神疲想睡，膝软无力，烘热，口干，眼干，眠差，舌红、少苔，脉细。尿惯例：红细胞（++），尿卵白（+）。

会诊：（肝肾阴虚，阴虚火旺型）尿血（西医称为紫癜性肾炎）。

治则：润泽肝肾，凉血止血。

方药予知柏地黄丸合二至丸加味：茯苓、泽泻、白茅根、大蓟各30g，生地黄、山药、侧柏叶各15g，焦柏、枣皮、女贞子、旱莲草各12g，牡丹皮、知母各10g。12服，每天1服，水煎服，分3次口服，每次200mL。

12月1日二诊：现尿中带血，神疲易累，时感下肢酸软，眼干涩，分泌物多，纳眠、二便平日，舌质红、少津、苔薄白，脉细。尿惯例：尿隐血（++），尿卵白（-）。因症减而未愈，治以润泽肝肾，凉血止血，不息予知柏地黄丸合二至丸加味调养，处方：茯苓、泽泻、白茅根、大蓟各30g，枸杞子20g，生地黄、山药、侧柏叶各15g，焦柏、枣皮、女贞子、旱莲草各12g，知母、牡丹皮、菊花各10g。12服，水煎服，每天1服，煎吃法同前。

12月20日三诊，患者诸症缓解。尿惯例：尿隐血(-)，尿卵白(-)。

按：紫癜性肾炎临床推崇复杂，本案患者初诊时以血尿为主症，属中医血证限制，因感受热毒之邪，毁伤肝肾之阴，阴虚火旺，灼伤血络，血溢脉外所致。肝肾阴虚，阴虚火旺，毁伤血络，血液不循常谭，渗于膀胱，故见血尿；肝肾阴虚，精髓不及，故见神疲想睡、膝软无力；阴虚内热，津不上承，故见烘热、口干、眼干；虚火上扰心神，故见眠差；面红，舌红少苔，脉细为肝肾阴虚之象。调养接受知柏地黄丸合二至丸加味，知柏地黄丸既能润泽肝肾，又能清热，二至丸由女贞子、旱莲草构成，既能润泽肝肾，又能凉血止血，二方合用，属相须配对，能增强润泽肝肾之功，用于调养肝肾阴虚之证。加用白茅根、侧柏叶、大蓟凉血止血，全方具有较强的润泽肝肾，凉血止血之功。患者眼干涩，因肝阴虚虚火混合实热上炎，目失濡养所致，故加入枸杞子、菊花养肝明目。诸药配伍使肝肾得补，阴足则虚火自降，尿血得止，诸症痊可。

禁止声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。强劲读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免盘桓病情。

【起原：中国中医药报排列三娱乐城，本体整理自：《中国中医药报》2022年11月30日第五版，张春艳 云南中医药大学第一附庸病院，王建明 云南中医药大学】